Enurese noturna é caracterizada pela perda involuntária de urina – incontinência urinária – durante o sono, pois, durante o dia o portador mantém o controle satisfatório da bexiga enquanto acordado. A enurese noturna pode ser definida como: micção involuntária durante o sono, no mínimo duas vezes por semana por pelo menos três meses. Acomete principalmente crianças, em idade na qual o controle esfincteriano normalmente estaria presente – por volta dos 5 anos de idade. No entanto pode ocorrer com certa frequencia em adultos, em especial homens acima de 50 anos.
Existem dois tipos de enurese noturna a primária e a secundária.
Enurese primária
É a incontinência urinária noturna, que ocorre na infância e que pode estar presente na vida adulta. Deve-se a um atraso no amadurecimento do sistema nervoso.
A enurese primária- é uma incapacidade de reconhecer as mensagens enviadas pela bexiga ao cérebro quando em repouso.
A enurese primária é considerada como um atraso na maturação do sistema nervoso. Aos cinco anos de idade, aproximadamente 16% das crianças urinam na cama pelo menos uma vez por mês. Os meninos são duas vezes mais propensos que as meninas a molhar a cama. Aos 6 anos de idade, apenas cerca de 10% das crianças podem apresentar episódio de diurese na cama – a grande maioria meninos. O principal fator de risco para o desenvolvimento de enurese primária é ter pais que também tenham apresentado enurese noturna.
Tratamento – depende da causa subjacente do problema. O tratamento para enurese noturna primária envolve modificação comportamental.
Isso envolve reforço positivo, incentivo à micção frequente durante o dia e acordar periodicamente a criança durante a noite, restringindo a ingestão de líquidos antes da criança dormir e a terapia de alarme com dispositivos que acordam a criança quando a roupa de baixo ou a roupa de cama se molhar.
Exercícios de alongamento da bexiga que visam aumentar o volume da bexiga e aumentar os períodos entre as micções diurnas.
Medicamentos, como acetato de desmopressina ou hormônio antidiurético e imipramina têm se mostrado muito eficazes e usados para tratar temporariamente a micção noturna, mas não “curam” a enurese. Muitos pediatras prescrevem um destes medicamentos, especialmente se a criança também estiver envolvida em condicionamento comportamental. Medicamentos, são muito úteis quando a criança não está dormindo em casa (acampamento ou pijamas), já que o trauma da enurese noturna nesses locais é previsível.
Enurese secundária
Pode ser causada por infecções urinárias, diabetes, pressão externa na bexiga (como em casos de impactação fecal) e distúrbios da medula espinhal, câncer da próstata, aumento da próstata, câncer da bexiga, e apnéia obstrutiva do sono. Em casos muito raros, ansiedade aguda ou distúrbio emocional podem desencadear a enurese noturna.
Este tipo de enurese costuma ser mais comum em pessoas mais velhas, sendo os homens acima dos 50 anos os mais acometidos, devido ao aumento da próstata.
O tratamento da enurese secundária é direcionada ao problema primário que causa o sintoma. As taxas de cura variam dependendo da causa da perda de controle sobre a diurese.
Embora, a grande maioria dos casos de enurese noturna não tenham como causa disfunção orgânica, entre 1% a 4% dos casos podem estar associados a alterações do trato urinário, como infecção urinária, disfunção miccional e anomalias obstrutivas do colo vesical e uretra. Inúmeras alterações neurológicas podem estar associadas, como os disrafismos, a bexiga neurogênica e a epilepsia. Outras afecções também causam enurese, como a apneia do sono, anemia falciforme, diabetes insipidus (pela dificuldade de concentração urinária) e obstipação intestinal (que pode provocar instabilidade vesical e hiperatividade do esfíncter anal e uretra.
A oxibutinina apresenta efeito comprovado em pacientes cuja enurese está associada à diminuição da capacidade vesical devido à hiperatividade noturna do detrusor. A principal indicação são os casos de enurese polissintomática, bem como os de enurese monossintomática que não responderam ao tratamento com desmopressina.
A redução da produção de urina noturna é uma das formas de tratar a enurese. Em pacientes com poliúria noturna decorrente da baixa secreção de vasopressina, a administração de análogos da vasopressina (Desmopressina – DDAVP) produz um efeito antidiurético significativo e imediato, e que se mantém por 8 a 10 horas com redução ou eliminação dos episódios de enurese. Entretanto indivíduos com enurese associada à disfunção vesical não respondem a esta medicação.
Mas atenção o tratamento para enurese noturna deve ser feito com supervisão médica.
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