A coledocolitíase é uma doença que ocorre, quando cálculos biliares alojam-se em qualquer ducto do sistema biliar. Os ductos comumente acometidos são o ducto biliar comum, o ducto cístico e o ducto hepático.
A vesícula biliar, é um órgão pequeno localizado debaixo do fígado. Sua principal função é armazenar a bile, substância que auxilia na digestão. Os cálculos biliares, desenvolvem-se dentro da vesícula biliar e canais biliares pelo acúmulo de partículas formadas por bilirrubina e colesterol.
Os cálculos biliares podem variar de tamanho, que vai desde microscópico ao tamanho de uma bola de golfe. Algumas pessoas afetadas por cálculos biliares, podem apresentar apenas uma pedra, enquanto outras podem ter centenas de pedras dentro da vesícula biliar.
Somente nos Estados Unidos, cerca de 25 milhões de pessoas são afetadas por cálculos biliares, cerca de 10 a 15% dos americanos desenvolverão cálculos biliares em algum momento de suas vidas.
No entanto, até 80% dos portadores, não apresentam nenhum sintoma da condição. Geralmente estes cálculos silenciosos são descobertos, quando o indivíduo é submetido a exames de imagem de rotina, ou quando se investiga uma hipótese diagnóstica.
Causas e tipos de cálculos biliares
Os cálculos biliares podem variar quanto à causa e tipo e podem apresentar-se da seguinte forma:
Cálculos de pigmento
Essas pedras são formadas de pigmento marrom que se formam dentro dos canais biliares, como o ducto biliar por uma substância encontrada no corpo chamada bilirrubina.
Cálculos biliares de colesterol
Estas pedras tem uma cor amarelo-esverdeada e formam-se na vesícula biliar, geralmente são compostas de colesterol.
Os cálculos biliares de colesterol, são encontrados nos ductos biliares após terem migrado da vesícula biliar. Estes são os tipos mais comuns de cálculos biliares.
Cálculos biliares mistos
Estes cálculos, são uma combinação de duas ou mais substâncias, incluindo cálcio, fosfato, proteína e cistina.
Às vezes, as pedras podem ser deixadas para trás após a remoção da vesícula biliar (colecistectomia). Normalmente, eles são encontrados dentro de três anos após o indivíduo ter sido submetido ao procedimento.
Cálculos periódicos recorrentes
Os cálculos biliares recorrentes continuam a se desenvolver dentro dos canais biliares após a remoção da vesícula biliar.
Fatores de risco
Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares, entre eles destacam-se:
– Alimentos ricos em gordura, alta caloria e com pouca fibra, que pode aumentar o risco de desenvolver cálculos biliares. A obesidade também é um fator de risco.
– Sexo feminino e com níveis elevados de estrogênio
– Gravidez
– Terapia de reposição hormonal ou controle de natalidade
– Ter mais de 40 anos
– História familiar de cálculos biliares
– Obesidade
– Perda de peso rápida
Dietas ricas em calorias e carboidratos refinados e baixa fibra
– Doença de Crohn
– Síndrome metabólica, diabetes ou resistência à insulina
– Cirrose ou infecções do sistema de ducto biliar
– Anemia hemolítica, como doença falciforme
Sinais e Sintomas
Quando o indivíduo sente dor na vesícula biliar geralmente é porque uma pedra está bloqueando o fígado, a vesícula biliar ou os canais biliares. Às vezes, isso pode levar a um grave desconforto. Contudo, algumas pessoas com cálculos biliares não apresentam sintomas.
As pessoas podem experimentar sintomas como pressão ou dor no abdômen superior direito, mais comumente depois de comer uma refeição pesada. A dor geralmente está localizada por trás do esterno e também pode se mover para as omoplatas.
Os sintomas de cálculo na vesícula biliar incluem:
– Dor, que pode durar aguda que pode durante várias horas;
– Febre;
– Calafrios;
– Pele e olhos amarelados;
– Náuseas e vômitos;
– Fezes de cor clara – muitas vezes com presença de gordura (esteatorreia);
– Urina escura- cor de chá mate;
Complicações
– Inflamação da vesícula biliar e do fígado;
– Infecção bacteriana;
– Pancreatite de cálculos biliares, uma inflamação do pâncreas;
– Morte;
Devido à gravidade dessas complicações, é importante que pessoas com coledocolitíase recebam tratamento o mais rápido possível.
Diagnóstico
Para identificação de Coledocolitíase o paciente será submetido a exame físico e testes de imagem e laboratoriais podem ser solicitados. Entre eles:
– Ultrassom
– Tomografia computadorizada (TC)
– Ressonância magnética (ressonância magnética)
A colescintigrafia também chamada de varredura de ácido hidroxil iminodiacético (varredura HIDA) é um tipo de exame de imagem nuclear utilizado para avaliar a vesícula biliar e o sistema biliar.
Outro teste radiológico que poderia ser usado é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Este é um teste que utiliza um tubo iluminado com uma câmera no final para examinar os ductos pancreático e biliar. Uma tintura é injetada nesses ductos para a realização do RX.
Exames de sangue
Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, tem o teste de função função hepática, que inclui verificar os níveis das seguintes substâncias:
– Bilirrubina
– Fosfatase alcalina
– Gama glutamiltransferase (GGT)
– Hemograma completo
Tratamento
Uma vez que tenha sido feito um diagnóstico de coledocolitíase, provavelmente serão indicados procedimentos cirúrgicos para remover as pedras que bloqueiam o ducto biliar. O procedimento mais comum para isso é chamado de CPRE com esfinterotomia.
Endoscopia antes da cirurgia.
Uma endoscopia pode ser realizada antes da cirurgia, para ajudar os cirurgiões a localizar com precisão a os cálculos removê-los.
Durante este procedimento, o cirurgião usa um tubo iluminado com uma câmera na extremidade, chamado endoscópio, para ver os ductos do fígado e do pâncreas. Então é realizada uma pequena incisão chamada esfinterotomia para remover a pedra do ducto biliar. Este ducto esvazia-se no intestino delgado.
Para aqueles que desenvolveram uma infecção dos canais biliares chamados de colangite, normalmente é recomendada a CPRE para remover as pedras. Remover os bloqueios além do uso de antibióticos são os passos mais importantes no tratamento desta condição.
O tratamento mais eficaz para este agravo continua a ser a remoção da vesícula biliar. O procedimento geralmente ocorre uma vez que as pedras foram removidas e qualquer inflamação ou infecção foi debelada.
A litotripsia da onda de choque (extracorpórea), é um procedimento muito utilizado que destrói o cálculos biliares em pedaços menores com ondas de choque, mas tem um alto risco de recidiva de pedra.
Fonte:
DE CAMPOS, TÉRCIO et al. Fatores preditivos de coledocolitíase em doentes com litíase vesicular. Rev Assoc Med Bras, v. 50, n. 2, p. 188-94, 2004.
NETO, Araújo et al. Predição da coledocolitíase pela associação de indicadores clínicos e laboratoriais em dois momentos do pré-operatório da colecistectomia. Rev. Col. Bras. Cir, v. 32, n. 1, p. 41-46, 2005.
DAHER FILHO, Presper F. et al. Avaliação de complicações relacionadas à CPRE em pacientes com suspeita de coledocolitíase. Rev. Col. Bras. Cir, v. 34, n. 2, p. 114-118, 2007.
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