Delirium é um distúrbio que pode ser muito grave nas habilidades mentais que resulta em pensamento confuso e consciência reduzida do ambiente. O início do delirium geralmente é rápido – dentro de horas ou dias. É um estado confusional agudo.
O delirium na maioria das vezes pode ser atribuído a um ou mais fatores, como uma doença grave ou crônica, alterações no equilíbrio metabólico (como baixo teor de sódio), medicação, infecção, cirurgia ou intoxicação ou abstinência por álcool ou drogas.
Como os sintomas de delírio e demência podem ser semelhantes, a contribuição de um familiar ou cuidador pode ser importante para o médico fazer um diagnóstico preciso.
Sintomas
Os sinais e sintomas do delirium geralmente começam em algumas horas ou alguns dias. Eles geralmente flutuam ao longo do dia e pode haver períodos sem sintomas. Os sintomas tendem a piorar durante a noite, quando escurece e as coisas parecem menos familiares. Os sinais e sintomas primários incluem:
Diminuição da consciência do meio ambiente
Isso pode resultar em:
- Incapacidade de manter o foco em um tópico ou mudar de assunto
- Ficar preso em uma ideia em vez de responder a perguntas ou conversas
- Ser facilmente distraído por coisas sem importância
- Retração, com pouca ou nenhuma atividade ou pouca resposta ao ambiente
Poucas habilidades de pensamento (deficiência cognitiva)
Isso pode aparecer como:
- Memória fraca, particularmente de eventos recentes;
- Desorientação – por exemplo, não saber onde você está ou quem é;
- Dificuldade em falar ou lembrar palavras;
- Discurso confuso, desorientado ou sem sentido;
- Problemas para entender o que o indivíduo fala ou expressa;
- Dificuldade para ler ou escrever.
Mudanças de comportamento
Estes podem incluir:
- Ver coisas que não existem (alucinações) – sintoma mais comum;
- Inquietação, agitação e comportamento combativo;
- Chamar alguém com frequência, gemer ou emitir outros sons;
- Ficar quieto e retraído – especialmente idoso (delirium hipoativo – mais comum em idosos);
- Movimentos lentos ou letargia
- Hábitos de sono perturbados
- Reversão do ciclo sono-vigília noite-dia – (troca o dia pela noite – Síndrome do Pôr do Sol)
Distúrbios emocionais
Estes podem aparecer como:
- Ansiedade, medo ou paranoia
- Depressão
- Irritabilidade ou raiva
- Uma sensação de exultação (euforia)
- Apatia
- Mudanças de humor rápidas e imprevisíveis
- Mudanças de personalidade
Tipos de delírium
Credita-se 3 tipos de delirium
- Delírio hiperativo. Provavelmente o tipo mais facilmente reconhecido, pode incluir inquietação (por exemplo, andar de um lado para o outro), agitação, mudanças rápidas de humor ou alucinações e recusa em cooperar com os cuidados.
- Delírio hipoativo. Isso pode incluir inatividade ou atividade motora reduzida, lentidão, sonolência anormal ou parecer estar atordoado. O mais comum principalmente em pacientes fora de seu ambiente familiar como a UTI – Unidade de Terapia Intensiva)
- Delírio misto. Isso inclui sinais e sintomas hiperativos e hipoativos. O portador pode alternar rapidamente entre estados hiperativos e hipoativos.
Delírium e demência
Demência e delírio podem ser difíceis de distinguir, e o indivíduo pode ter ambos. De fato, o delirium ocorre frequentemente em pessoas com demência. Mas ter episódios de delírio nem sempre significa alguém tenha demência. Portanto, uma avaliação para identificação de demência não deve ser feita durante um episódio de delírio porque os resultados podem ser enganosos.
A demência é o declínio progressivo da memória e outras habilidades de pensamento devido à disfunção gradual e perda de células cerebrais. A causa mais comum de demência é a doença de Alzheimer.
Algumas diferenças entre os sintomas de delírio e demência incluem:
- Início. O início do delirium ocorre em pouco tempo, enquanto a demência geralmente começa com sintomas que pioram gradualmente ao longo do tempo.
- Atenção. A capacidade de manter o foco ou manter a atenção é significativamente prejudicada com o delirium. Uma pessoa nos estágios iniciais de demência geralmente permanece alerta.
- Flutuação. O aparecimento de sintomas de delirium pode variar significativa e frequentemente ao longo do dia. Embora as pessoas com demência tenham momentos melhores e piores do dia, suas habilidades de memória e pensamento permanecem em um nível constante ao longo do dia.
Quando consultar um médico
Se um parente, amigo ou alguém sob seus cuidados apresentar algum sinal ou sintoma de delírio, consulte um médico. Sua opinião sobre os sintomas desse indivíduo, o pensamento típico e as habilidades cotidianas serão importantes para um diagnóstico adequado e para encontrar a causa subjacente.
Se você notar sinais e sintomas de delirium em um indivíduo hospitalizado ou casa de repouso, relate suas preocupações à equipe de enfermagem ou ao médico. As pessoas idosas que se recuperam no hospital ou que vivem em uma instituição de longa permanência estão particularmente em risco de delirium.
Causas
O delirium ocorre quando o envio e a recepção normais de sinais no cérebro ficam prejudicados. Essa deficiência é provavelmente causada por uma combinação de fatores que tornam o cérebro vulnerável e desencadeiam um mau funcionamento na atividade cerebral.
O Delirium pode ter uma única causa ou mais de uma causa, como uma combinação de uma condição médica e toxicidade de drogas. Às vezes, nenhuma causa pode ser identificada. As causas possíveis incluem:
- Certos medicamentos com a toxicidade de drogas;
- Intoxicação ou abstinência de álcool ou drogas;
- Uma doença, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, agravamento de doença pulmonar ou hepática ou lesão por quedas;
- Desequilíbrios metabólicos, como baixo teor de sódio ou baixo teor de cálcio;
- Portadores de d
- Doença grave, crônica ou terminal;
- Febre e infecção aguda, particularmente em crianças;
- Infecção do trato urinário, pneumonia ou gripe, especialmente em IDOSOS;
- Exposição a uma toxina, como monóxido de carbono, cianeto ou outros venenos;
- Desnutrição ou desidratação;
- Privação do sono ou sofrimento emocional grave;
- Dor;
- Cirurgia ou outros procedimentos médicos que incluem anestesia – Principalmente cirurgia de quadril ou fêmur em idosos.
Vários medicamentos ou combinações de drogas podem desencadear delirium, incluindo alguns tipos de:
- Medicamentos para a dor;
- Medicamentos para dormir;
- Medicamentos para transtornos de humor, como ansiedade e depressão;
- Medicamentos para alergia (anti-histamínicos;)
- Medicamentos para asma;
- Medicamentos esteroides chamados corticosteroides;
- Medicamentos para a doença de Parkinson;
- Medicamentos para tratar espasmos ou convulsões;
Fatores de risco
Qualquer condição que resulte em internação hospitalar, especialmente em terapia intensiva ou após cirurgia, aumenta o risco de delirium, assim como residir em uma casa de repouso (Instituição de longa permanência). Delirium é mais comum em idosos.
Exemplos de outras condições que aumentam o risco de delirium incluem:
- Distúrbios cerebrais, como demência, acidente vascular cerebral ou doença de Parkinson
- Episódios anteriores de delírio
- Deficiência visual ou auditiva
- Múltiplas patologias.
Complicações
Delirium pode durar apenas algumas horas ou até várias semanas ou meses. Se os problemas que contribuem para o delírio forem resolvidos, o tempo de recuperação é menor.
O grau de recuperação depende até certo ponto do estado de saúde e mental antes do início do delirium. Pessoas com demência, por exemplo, podem apresentar declínio geral significativo na memória e nas habilidades de pensamento. Pessoas com melhor saúde são mais propensas a se recuperar completamente.
Pessoas com outras doenças graves, crônicas ou terminais podem não recuperar os níveis de habilidades de pensamento ou funcionamento que tinham antes do início do delirium. Delirium em pessoas gravemente doentes também podem levar a:
- Declínio geral na saúde
- Má recuperação da cirurgia
- Necessidade de atendimento institucional
- Aumento do risco de morte
Prevenção
A abordagem que pode ser mais benéfica para prevenir o delirium é direcionar os fatores de risco que podem desencadear um episódio. Os ambientes hospitalares apresentam um desafio especial – mudanças frequentes de quarto, procedimentos invasivos, ruídos altos, iluminação fraca e falta de luz natural e sono podem piorar a confusão.
Evidências indicam que certas estratégias – promover bons hábitos de sono, ajudar o paciente a permanecer calmo e bem orientado, ajudar a prevenir problemas de saúde ou outras complicações – podem ajudar a prevenir ou reduzir a gravidade do delirium.
2024
Em casos de delirium, deve-se tratar a causa que desencadeia o episódio(os), já o tratamento medicamentoso sintomático do delirium se necessário é feito na maioria das vezes com o uso de antipsicóticos (por exemplo, haloperidol), podendo-se utilizar antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona e quetiapina) como alternativa terapêutica quando houver necessidade de altas doses de haloperidol para o controlar os sintomas.
