O coração é um órgão que funciona como uma bomba, e é responsável pela circulação de sangue em todo o organismo.
O miocárdio (myo = músculo + cardium = músculo) é um músculo que se contrai para bombear o sangue e, como qualquer outro músculo, requer sangue rico em oxigênio para obter energia (oxigênio).
Angina pectoris pode ser definida como dor, desconforto ou outros sintomas associados que ocorrem quando o fluxo de sangue para as células do músculo cardíaco não é suficiente para atender às suas necessidades de oxigênio.
O miocárdio é irrigado pelo sangue através das artérias coronárias. Esses vasos sanguíneos, que são muito estreitos, podem sofrer obstruções de placas de ateroma e consequentemente não conseguirem irrigar o coração corretamente, e, consequentemente, a dor da angina.
A descrição clássica da angina é uma dor esmagadora, como um peso ou pressão que irradia através do peito, às vezes no braço, no pescoço, mandíbula e dentes, ou na parte de trás da cabeça. Pode estar associada a falta de ar, náuseas, vômitos, sudorese e fraqueza .
Muitos pacientes não usam a dor como uma descrição para a angina, em vez disso descrevem a sensação como um, aperto, queimação, sentem-se como se estivessem sendo espremidos.
O desconforto pode ser sentido no abdômen superior, entre os ombros, ou na nas costas.
A dor pode ser sentida apenas em um braço, do lado direito, esquerdo, ou ambos, e pode ou não ser associado a outros sintomas.
A Angina é provocada, na grande maioria das vezes, por exercícios e outras atividades extenuantes, melhorando ao repouso.
Quando o corpo necessita de mais energia, consequentemente mais sangue deverá ser bombeado, nesse momento o músculo cardíaco é forçado a trabalhar mais podendo ultrapassar fornecimento de energia normal, ocorrendo, dessa forma, a dor. Em repouso este trabalho forçado é amenizado.
A dor de angina tende a progredir lentamente ao longo do tempo, e os pacientes geralmente não reconhecem os sintomas.
A dor pode ser caracterizada por fadiga, intolerância ao exercício, incapacidade gradual de realizar atividades rotineiras. A falta de ar pode acontecer em atividades como andar ou subir escadas.
É preocupante quando a dor ocorre em repouso ou durante o sono , uma vez que significa que mesmo pouca atividade está causando estresse suficiente para causar sintomas de angina.
É uma situação semelhante aquela que ocorre quando os músculos da perna ou braço cansam por exercício excessivo e começam a doer. A diferença é que podemos parar e descansar, mas o coração não pode parar de bater para descansar.
A outra diferença é que os sintomas da angina são sentidos de diferentes maneiras por diferentes pacientes e podem não ser reconhecidos como provenientes do coração.
Infelizmente para alguns pacientes, não há queixa de sintomas, mesmo com o estreitamento significativo das artérias coronárias. E, em alguns casos, o portador pode apresentar sintomas de angina atípica, que incluem; fadiga , mal-estar, fraqueza e tontura.
A angina é um sinal de alerta de que o músculo cardíaco não está recebendo fornecimento de sangue e oxigênio adequados. Se não for tratada, pode levar a um ataque cardíaco ou infarto do miocárdio (myo = músculo + cardium = coração + infarto = morte).
O termo angina mesentérica pode também ser utilizado para descrever a dor abdominal devido à diminuição do fornecimento de sangue ao intestino a partir do estreitamento das artérias mesentéricas que fornecem sangue ao intestino delgado.
Infelizmente, algumas terminologias que contêm o termo angina, e não têm nada a ver com a dor relacionada a diminuição do fluxo sanguíneo.
A angina de Ludwig é uma infecção grave na boca. A angina de Vincent é um outro termo para ulceras na região oral, dolorosas que afetam as papilas gustativas e a língua.
O coração recebe o suprimento sanguíneo das artérias coronárias que se ramificam da aorta. As artérias coronárias espalham-se ao longo da superfície do coração, ramificando-se em vasos sanguíneos cada vez menores, à medida nutrem cada célula muscular cardíaca.
A razão mais comum de queixa de angina é devido a artérias coronárias estreitarem-se por doença cardíaca aterosclerótica (ASHD).
Um dos motivos para este estreitamento é o aumento de colesterol, que se acumula e forma uma placa obstruindo gradualmente o revestimento interior da artéria coronária, reduzindo o seu diâmetro e diminuindo a quantidade de sangue e, por conseguinte, o bloqueio temporário.
Se o coração for forçado a trabalhar mais, e mais rápido, o oxigênio poderá não ser suficiente para suprir as necessidades cardíacas e haverá então a dor – devido a privação de oxigênio – a dor de angina.
Caso uma placa obstrua completamente a coronária, seja por uma placa de ateroma ou por um coágulo e isso impeça o fluxo de sangue para o músculo cardíaco terá como consequência o ataque cardíaco ou infarto do miocárdio, que é uma emergência médica.
Nesse caso, o músculo cardíaco perde a oferta de sangue, vai morrer e ser substituído por tecido cicatricial, o qual é incapaz de se contrair.
Isso pode diminuir a capacidade do coração de bombear com tanta força quanto antes.
Além disso, o músculo cardíaco que perde o suprimento de sangue pode se tornar irritável e resultar em distúrbios do ritmo cardíaco como fibrilação ventricular ou flutter ventricular, que pode resultar em morte cardíaca súbita.
Cada batida do coração não só envia sangue para o corpo, mas também para si mesmo. Alem disso, há uma variedade de sistemas no corpo e dentro do coração que têm de funcionar normalmente para fornecer oxigênio para o músculo cardíaco.
Se qualquer um deles, individualmente ou em combinação, não funcionar adequadamente, pode ocorrer angina.
A angina do tipo Prinzmetal caracteriza-se pela dor que é causada quando uma artéria coronária entra em espasmo temporariamente diminuindo o suprimento de sangue para uma área do músculo cardíaco.
Angina microvascular descreve o estreitamento de pequenas artérias que levam o fluxo sanguíneo para o coração causando diminuição do fluxo sanguíneo. As artérias coronárias maiores podem estar normais.
A angina clássica é descrita como pressão torácica que irradia para baixo o braço, no pescoço ou mandíbula e está associada com falta de ar e sudorese.
No entanto, os pacientes podem usar palavras diferentes para descrever a dor, incluindo dor, peso, aperto, dor e plenitude.
A localização pode ou não estar no peito.
Em vez disso, pode ser descrito na parte superior do abdómen, costas, braços, ombros ou pescoço.
Os sintomas típicos da angina devem ser agravados pela atividade e geralmente melhoram ao repouso.
Outras causas que podem causar dor no peito semelhantes a angina
O sistema elétrico do coração precisa ser capaz de gerar um batimento cardíaco que não seja nem muito lento (bradicardia) nem muito rápido (taquicardia).
Pode haver um problema intrínseco com o sistema de condução elétrica do coração.
A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, flutter atrial e taquicardia ventricular são taxas muito rápidas que podem ser associadas com dor no peito , falta de ar e outros sintomas de angina.
Bloqueio cardíaco completo pode fazer o coração bater muito devagar.
O ritmo cardíaco anormal pode ser devido a alterações eletrolíticas ou hormonais, medicamentos ou ingestões tóxicas (por exemplo, superdosagem de cocaína).
As válvulas cardíacas precisam permitir que o sangue flua entre as câmaras do coração e para o corpo e os pulmões na direção certa e à velocidade certa.
A estenose aórtica ocorre um grave estreitamento da válvula aórtica, que não permite que o sangue seja suficiente para o batimento cardíaco fornecer fluxo de sangue para as artérias coronárias.
O músculo cardíaco deve ser capaz de ter um uma adequada para bombear sangue. A falta desta capacidade pode ser devido a cardiomiopatia (músculo cardíaco danificado ).
É necessário haver glóbulos vermelhos suficientes na corrente sanguínea para transportar oxigênio.
Os pacientes que têm anemia podem desenvolver falta de ar, fadiga e dor no peito ao exercício, devido a falta de oxigenação pela deficiência de glóbulos vermelhos.
Os pulmões precisam transportar oxigênio suficiente para o corpo.
Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou enfisema não são capazes de extrair oxigênio suficiente do ar para suprir as necessidades do corpo.
Na maioria das vezes, estes pacientes têm falta de ar, mas também podem desenvolver angina.
Diagnóstico
O diagnóstico preliminar de angina geralmente é feito pela história do paciente.
O profissional de saúde precisa entender quais os sintomas que o paciente está experimentando e pode fazer perguntas semelhantes em uma variedade de maneiras de obter essa compreensão.
Este pode ser um processo frustrante para o paciente e profissional porque os sintomas da angina podem variar de clássico para vago.
A realização do eletrocardiograma (ECG) e a dosagem dos marcadores séricos de lesão miocárdica (troponina I e a CK-MB), auxiliam o diagnóstico, assim como na diferenciação das causas de dor torácica.
O ECG é a forma mais simples de diagnosticar lesões no musculo cardíaco, devendo ser realizado na chegada do paciente ao pronto atendimento, pois ele confirma o diagnóstico de IAM (infarto agudo do miocárdio em 20-60% dos casos.
Pode ser necessário em alguns casos como testes de estresse, imaginologia nuclear, ecocardiograma, tomografia computadorizada e cateterismo cardíaco.
A decisão quanto ao teste mais apropriado depende do paciente, seus sintomas, saúde subjacente, fatores de risco e o nível de preocupação do profissional de saúde
Parte da história será avaliar fatores de risco para doenças cardíacas. Estes incluem a hipertensão arterial, colesterol elevado, diabetes, história familiar e tabagismo.
Histórias de AVC (acidente vascular cerebral ou CVA) ou doença arterial periférica (PAD) são ambos fatores de risco desde o mecanismo destas doenças, endurecimento das artérias ou aterosclerose são os mesmos que para a doença cardíaca.
Existem outras doenças que podem causar dor no peito, dor abdominal, falta de ar, sudorese e náuseas e vômitos.
Podem ser feitas perguntas para determinar se existem outras possibilidades para além da angina.
Embolia pulmonar, pneumonia, aneurisma da aorta, doença de refluxo gastroesofágico (DRGE), úlcera péptica e doença da vesícula biliar são algumas das causas potenciais de outros sintomas além da angina.
O exame físico vai ajudar a reduzir a lista potencial de doenças, mas por si só, não vai fazer o diagnóstico formal.
Tratamento
O tratamento da angina depende da causa e pode incluir mudanças de hábitos de vida, prática de exercício, medicação e cirurgia.
O ácido acetilsalicílico (AAS) pode ser recomendado para dissolver placa de ateroma, evitar a formação de coágulos e prevenir ataques cardíacos.
Os medicamentos a base de nitratos de ação prolongada (isossorbida) podem ser prescritos para dilatar as artérias coronárias e aumentar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.
Além disso, a nitroglicerina pode ser usada para evitar um episódio de angina. Neste caso, pode ser tomado como um comprimido ou spray sob a língua.
O clopidrogel está indicado nos casos em que houver contra indicação absoluta ao AAS.
Na maioria dos casos inicia-se a terapia com um betabloqueador (pronanolol, metropolol, atenolol). Na intolerância ou havendo contra indicação ao seu uso, utiliza-se um antagonista de cálcio (nifedipina, verapamil, diltiazen).
Tratar a hipercolesterolemia com estatinas se for indicado (sinvastatina entre outras) á fim de diminuir o risco de complicações cardiovasculares.
Também é indicado o isso de drogas anticoagulantes que irão dissolver os coágulos que ficam presos nas paredes arteriais.
O melhor tratamento para a angina é a prevenção, especialmente se a causa é aterosclerose.
Controle da pressão arterial, colesterol e diabetes ajudará a prevenir o desenvolvimento de acúmulo de placas dentro das artérias não só no coração, mas também no cérebro e artérias periféricas também.
A cessação do tabagismo é obrigatória.
Nos idosos, é necessária atenção à dose inicial de medicamentos.
Deve-se começar com a metade da dose preconizada para adultos. O aumento deve ser gradual e sempre deve ser verificada a ocorrência de hipotensão ortostática, de vertigens e de quedas.
No entanto se os medicamentos não forem efetivos no tratamento de angina pode ser indicado procedimento cirúrgico, que envolve cateterismo cardíaco com cinecoronariografia.
Dependendo da localização e gravidade da doença nas artérias coronárias, os pacientes podem ser encaminhados para angioplastia com balão (angioplastia coronária transluminal percutânea ou PTCA com ou sem stents) ou cirurgia de revascularização miocárdicapara aumentar o fluxo sanguíneo da artéria coronária
No entanto a melhor forma de tratar a angina é a prevenção. Exercício, dieta saudável e parar de fumar, são práticas que irão diminuir a probabilidade de desenvolver doença cardíaca aterosclerótica, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica.
Entender que a angina e doença cardíaca podem não apresentar sintomas de dor no peito, pode ajudar um paciente a procurar cuidados de um profissional de saúde.
Isso pode levar a diagnóstico e tratamento mais precoce.
É de fundamental importância, que na suspeita de angina um médico deva ser consultado, pois ele é o profissional habilitado para o diagnóstico e tratamento deste agravo.
Espero que tenham gostado deste post e fiquem em paz.
Fonte:
http://www.medicinenet.com/angina_symptoms/article.htm
MANSUR, Antonio de Pádua et al. Diretrizes de doença coronariana crônica angina estável. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 83, p. 2-43, 2004.
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